턱뼈와 치아 불규칙성 교정하는 수술 일컬어
긍정적 변화 있지만 부작용·합병증 감안해야

'가수 A양의 양악수술', '개그맨 B군의 양악수술'. 얼마 전 부터 각종 매체를 통해 접할 수 있는 보도내용이다. 양악수술은 '연예인 성형수술'이라고도 불린다. 이런 보도내용을 접하는 사람들은 그들의 드라마틱한 얼굴 변화만을 보고 양악수술이 무조건 예뻐지는 수술이라고 믿고 있다. 하지만 사실 양악수술은 합병증 발생률과 수술 위험도가 낮지 않은 수술이고, 그 과정이 매우 복잡한 수술이다. 특히 양악수술이 대중화되면서 합병증과 불만족을 경험하는 환자들이 늘어 사회적으로 '문제 있는 수술'로 표현되기도 한다. 따라서 정확한 진단과 환자의 수술에 대한 이해가 필요하며 전문 인력 및 장비가 매우 중요하다. 제주대학교병원 치과 송지영 교수의 협조를 통해 흔히 양악수술로 알고 있는 악교정 수술에 대한 전반적인 내용과 합병증 및 적응증에 대해 알아본다.

▶악교정 수술과 치료대상

양악수술은 턱뼈와 치아의 불규칙성을 교정하는 수술이며, 일반적으로 턱의 위치나 모양을 바로잡는 수술을 일컫는다. 치아 교정과 함께 이뤄지는 경우가 많다. 턱뼈나 치아의 불규칙성을 바로잡음으로써 씹거나 말하거나 숨을 쉬는 기능을 향상시킬 수 있고 턱과 치아를 교정할 수 있다.

자칫 성형수술로 변질될 수도 있는 양악수술은 턱관절 부정교합, 안면 비대칭, 돌출 턱 등의 경우에 적용되고 있다. 실제 다음과 같은 사람들에게 적용되고 있다. 우선 음식을 씹거나 물거나 삼키는 데 어려움이 있는 경우를 포함해 만성적인 턱관절의 부정교합으로 인한 턱관절의 통증과 두통이 있는 경우와 과도한 치아 마도가 있는 경우 등이다. 또 입을 다물었는데도 윗치아와 아랫치아에 공간이 있는 경우와 ▷얼굴의 외상이나 선천적 기형이 있는 경우 ▷안면의 비대칭이 과도하게 있는 경우 ▷턱이 돌출되거나 또는 턱이 과도하게 들어간 경우 등도 해당된다.

악교정 수술이란 구강악안면의 골격적인 비대칭을 수술적으로 교정해주는 것으로 흔히 알고 있는 양악수술 이외에도 상악골만을 수술하거나 하악골만을 수술하는 것도 포함되며 그 방법도 매우 많다. 보통 골격적인 비대칭을 갖고 있는 환자들은 치아의 부정교합도 함께 동반하기 때문에 수술 전, 수술을 위한 교정치료를 먼저 시행한 후 수술을 시행하는 과정으로 진행되는 경우가 많았다. 그러나 요즘은 수술 후 교합을 미리 예측해 어느 정도의 안정성만 있으면 수술을 먼저 시행한 후 교정하는 선수술도 시행되고 있다.

▶악교정 수술 방법과 합병증

악교정 수술에는 여러 가지가 있지만 대표적인 방법 네가지만 알아본다. 흔히 알고 있는 양악수술은 상악골을 두개골과 분리해 원하는 위치로 이동시키고 하악골을 3등분해 중간 부위(치아를 포함)를 원하는 위치로 이동시켜 원하는 골격 외형을 만드는 수술이다.(그림 1) 이때 상악골 수술 중 과도한 출혈이 발생하거나, 드물게는 두개골과 분리된 상악골이 혈액공급을 받지 못해 괴사하는 경우도 발생할 수 있다. 따라서 무리하게 상악골에 붙은 근육을 박리해 잡아당기는 경우 하안과 신경 손상으로 뺨의 감각이 저하될 수 있다. 하악골 수술 중에도 출혈 가능성과 하순 및 턱 부위의 감각 저하, 치아와 잇몸의 이상 감각을 호소하는 하치조 신경 손상이 발생할 가능성이 있으며, 분리된 하악골을 고정할 때 턱관절에 무리한 힘이 가해지는 경우 턱관절 질환이 발생할 수도 있다. 또 뼈를 분리하는 수술이기 때문에 원하지 않는 방향으로 뼈가 분리 되거나 수술 후 부종으로 인한 기도 폐쇄로 사망에 이르기도 할 수 있다.

두 번째는 주걱턱 수술이라 불리는 하악골 수술인데 수술 방법은 양악수술 중 하악만을 수술하는 방법이다.(그림 2) 세 번째는 턱 끝 수술(하악골 이부 성형술)인데 비교적 교합은 안정적이나 턱 끝 부위가 너무 발달하거나 덜 발달한 경우 턱 끝만을 잘라서 수술하는 방법(그림 3)으로 하악골 수술과 턱끝 수술의 합병증은 양악수술 중 하악골 수술에서 발생할 수 있는 합병증과 같다.

마지막 네 번째는 사각턱 수술로 알고 있는 하악골 우각부 수술로 과도하게 발달한 하악골 우각부를 제거하는 수술 술식(그림 4)으로 접근 방법에 따라 구외로 접근하는 경우 얼굴 신경의 손상으로 입꼬리 부위 근육의 마비가 오거나 좌, 우측의 비대칭 및 출혈 같은 합병증이 생길 수 있다.

앞에서 소개한대로 악교정 수술은 위험한 수술일 수 있다. 이와 함께 적지 않게 양악수술 후 합병증으로 고통 받거나 심한 경우 사망하는 환자도 보고되고 있다. 하지만 수술이 잘 된 경우 매우 드라마틱한 외형 변화로 긍정적인 삶의 변화를 얻는 환자도 많다. 따라서 악교정 수술에 대해 고민하고 있는 환자라면 구강악안면외과 전문의와 교정과 전문의, 성형외과 전문의 및 마취과 전문의가 협진해 진단, 계획, 수술하고, 응급 상황이 생길 경우 신속하게 대처할 수 있는 응급장비를 갖춘 종합병원을 찾는게 바람직하다.

송지영 교수는 "어떠한 수술이던지 합병증이나 병발증의 발생 위험성은 있으며 무분별하고 준비 과정이 부족한 경우 그 위험성은 더욱 높아질 수 밖에 없다"면서 "악교정 수술은 교정과 전문의, 구강악안면외과 전문의, 성형외과 전문의, 마취과 전문의 등의 긴밀한 협진이 매우 중요한 수술"이라고 설명했다.